溃疡病穿孔为什么有时表现右下腹部疼痛?

溃疡病一旦发生穿孔，常以突然发生的剧烈腹痛而起病，腹痛的部位多从上腹部开始，并很快蔓延到全腹，但有一部分病人表现为以下腹部为主的腹痛，尤以右下腹疼痛为重。穿孔的急缓，与穿孔的部位及穿孔后的病理变化有关。

溃疡病穿孔表现右下腹疼痛为主的多属急性穿孔，急性穿孔的溃疡病又多在胃、十二指肠前壁幽门附近，一般以十二指肠穿孔较多。溃疡穿孔以后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，对腹膜产生剧烈的化学刺激，临床上表现为剧烈的腹痛。由于穿孔的部位多位于幽门附近，穿孔后，胃、十二指肠内容物多积聚于右上腹，所以疼痛多以右上腹为主。如果胃、十二指肠内容物流出较多，可随体位的变化，沿着升结肠外侧沟或小肠系膜右侧，流到右下腹髂窝内，因而此处的腹膜刺激和腹腔污染也较重，病人表现以右下腹疼痛为主。

如果穿孔以后溃疡很快被大网膜或附近的脏器粘连覆盖，不再有胃、十二指肠内容物流入腹腔，则污染较轻的部位可以逐渐吸收，污染较重的右下腹则可继发细菌性腹膜炎，甚至形成局限性脓肿，右下腹的疼痛自然更为突出。

知道了上面的道理，当遇到右下腹疼痛的病人，就不能单从右下腹区的脏器来考虑了，而应想到溃疡病穿孔的可能性，特别要从其发病和发展过程的特点来和阑尾炎进行鉴别，以免将溃疡穿孔误诊为阑尾炎。