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病例故事
江先生,59岁,农民。去年8月下旬,在田间劳动忽感全身难受、四肢发凉,头昏冷汗,腹痛肠鸣,昼夜腹泻,下痢频繁,夹脓带血,急去医院就诊。江先生告诉医生,他每天都会拉肚子十多次,便稀带黏冻状,色黄赤,伴有腹痛,里急后重,兼见干呕、心烦、口渴、肢冷。经医生检查其舌头发现,其舌质暗淡,尖部稍红,苔黄腻而厚。医生说,此为寒热错杂证肠澼,病在厥阴,宜驱邪扶正,寒热并用,以乌梅丸治疗。
专家分析
《素问太阴阳明论篇》云:贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之,则人六腑;阴受之,则入五脏入五脏则膜满闭塞,下为飧泄,久为肠游。可见肠游往往与阴阳不和有关,并现寒热混淆诸证。本例上热下寒之证十分明显。今患者干呕,心烦,舌尖较红,皆为上热;肢体厥冷,小腹冷痛,下利清稀,间夹乌白黏冻,其下寒诸证尤为明显。归根到底,其病机在于阴阳之气不能相互贯通,是以上为阳,阳自阳而为热;下属阴,阴自阴而为寒。亦即厥阴之胜所致之肠澼,故以乌梅丸医治之。
指点迷津
实际上,古今医家曾将乌梅丸医治多种杂证,尤其对下痢之治疗,更有不断扩展。以《千金方》为例,仿仲景。又主久利之意,用乌梅、黄连治热痢;配附子、干姜等治虚寒性久痢,《圣济总录》以乌梅丸治产冷热痢久不止。
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