为什么有的疝脱出后疼痛剧烈而且难以还纳?

通常我们所看到的疝是腹外疝，如腹股沟疝、股疝、脐疝等，它一般由疝环、疝囊、疝内容物及疝被盖四部分构成。腹外疝常见的症状之一就是发病部位有肿物脱出，并可以运回。脱出的肿物是由于疝内容物进入疝囊而造成，将疝内容物送回腹腔，肿物也就消失。疝内容物很容易送回腹腔者，称为易复性疝。疝内容物反复出入疝囊，长期刺激，可造成疝内容物与疝囊的粘连，疝内容物就难以完全送回腹腔，称为难复性疝。另一种疝，疝内容物进入疝囊以后，发生剧烈的疼痛，并难以运回，称为嵌顿疝，疝内容物发生了血循环障碍的，称为绞窄疝。

疝为什么发生嵌顿和绞窄呢？疝内容物（如大网膜、肠管等）进入疝囊时，必须经过疝环和疝囊颈，当疝环和疝囊颈较狭窄时，腹内压突然增高（如用力、咳嗽、啼哭等），腹腔脏器强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由于疝环周围组织的弹性收缩，疝内容物难以自行退回腹腔，于是形成嵌顿疝；疝内容物由于受较狭窄的疝环周围组织挤压，静脉血液回流受阻，疝内容发生充血、水肿，体积增大，疝内容更难送回腹腔，使血液循环障碍更加重，于是形成绞窄疝。绞窄疝进一步发展，可引起疝内容物坏死、溃烂、污染。嵌顿的疝内容物中如有肠管，则肠腔阻塞，发生肠梗阻，所以医顿疝是引起肠梗阻的常见原因之一。

遇到疝内容脱出，疼痛，难以送回的病人，对于时间短，无疝内容坏死征象者，应尽早进行手法复位；手法复位失败，则应争取及早手术治疗，以免造成疝内容的坏死。