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病例故事
姚先生,46岁,某国企财务主管。去年夏天姚先生患上了痢疾,经医院治疗,痊愈出院、前几个月姚先生因饮食不节,过食生冷,勿又复发。中西医治疗几个月,腹泻治好了,但其后因工作劳累,饮食下慎,又出现腹部陪痛,腹泻便稀,又得了过敏性结肠炎。这样反反复复,时好时坏,夏秋更重,于是他决定去找老中医好好根治他这个老毛病、姚先生告诉医生,腹泻每天三四次,胃腹胀满隐痛,大便时稀叶秘。经医生检查发现姚先生神疲面黄,肢体消瘦,舌质暗红,苔黄白而润,脉浮紧。医生告诉姚先生此为外感风寒郁闭,寒湿留滞肠中,迁延日久,属太阳阳明泄泻。宜先开腠理,除寒湿,要以麻黄汤治疗。
专家分析
虽排便次数较多,但无里急后重,下痢赤白之主证;再参之西医诊断,当不再属痢疾。今头昏,身痛,苔黄白而润,脉浮紧,为太阳风寒束表之象。舌暗红,面萎黄,神倦体瘦,为病邪入里已久,邪实伤正之证。胃腹胀痛泄泻,表明外邪不解,内迫阳明,影响大肠而令传导失职。所以,此病应属太阳阳明合并泄泻。
指点迷津
《素问阴阳应象大论篇》云:清气在下,则生飧泄。又云:湿胜则濡写。泄泻一证,虽有急性多实,实则泻之;久泻多虚,虚则补之之说,但临证不可拘泥。本例病程虽久,但仍以实邪为主,即风寒湿邪,久郁不得外泄,水湿内聚肠胃之间。加之水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,致合污下降而泻痢作矣。应属太阳表证与阳明里证同病,而以水湿实邪为重。
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