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病例故事
方方,5岁。方方出生不久,即患支气管炎。4岁前,曾先后在中医院住院治疗,因病情反复、久治不愈,方方身体日益消瘦,经常感冒发热,咳嗽反复加重。方方的母亲告诉医生,他咳嗽已一年多,频频发作。咳出来的痰是清稀的,睡时可听到痰鸣声,且食纳不佳。医生检查方方时发现孩子面萎黄,形体消瘦,且舌质偏淡,苔白滑腻。当医生触摸方方双手时发现肌肤微冷。医生告诉家属此为手足太阴两脏同病,水饮久留不去,上干于肺,致长年痰咳不止。按太阴证痰饮咳嗽论治,宜温化水饮,阳芝止咳,以小半夏加茯苓汤治疗。
专家分析
面黄,体瘦,食少,肢冷,舌质偏淡,皆脾胃湿困,失其健运,化源衰少之证。而咳痰稀薄,苔白滑厚腻,又为痰湿内蕴,上干于肺之象。加以卧则痰鸣,显系寒饮上泛喉间,呼吸之气激发使然。正如仲景所云:水在肺,吐涎沫。水在脾,少气身重。可见,此例病根、首责于手足太阴皆为水湿所困,并互相连累,致使痰饮咳嗽更加胶着难愈。本例痰饮,投以小半夏加茯苓汤,为振奋阳气,治病务求其本之意。原方《金匮要略》用以主治痰饮咳嗽。
指点迷津
五脏六腑皆令人咳,非独肺也。(《素问咳论篇》),但五脏六腑之咳,又必皆表现于肺。他脏之病,必须起于肺,或累及于肺,方能出现咳嗽。故张景岳说:咳证虽多,无非肺病。喻嘉言亦认为。咳者,肺之本病也。本例患者之痰咳,不仅脾为湿困,且为水气袭肺所致。显然为足太阴脾经与手太阴肺经同病。
小半夏加茯苓汤
来源:《金匮要略方论》。
组成:半夏18克,生姜15克,茯苓9克。
功用:降逆化饮。
主治:停饮呕吐,心下痞,心悸头眩。
辨证要点:舌质偏淡,苔白滑腻。
用法:分早晚2次温服。
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