异菸肼、链霉素和对氨水杨酸在抗结核治疗中有什么不同?

异菸肼（雷米封)、链霉素和对氨水杨酸（PAS）是最常用的抗结核药，它们的抗结核作用可从下滤几方面比较一下：

1、抗菌范围：链霉素是一种从真菌中提取出来的抗菌素，除了抗结核杆菌外，对球菌和多数固紫阴性杆菌也有抑制作用，异菸肼和对氨水杨酸都是人工合成的药物，只能抑制结核杆菌，对其他细菌没有影响。

2、抗菌作用强度：根据抗结核杆菌作用的实验发现，三药中以异菸肼的抗结核菌作用最强，0.015～0.025微克（1微克=1/1，000毫克)/毫升的浓度就能抑制结核杆菌的生长，链霉素的最低抑菌浓度为0.5～1.0微克/毫升；对氨水杨酸最弱，必须在1.0～10.0微克/毫升的浓度才有抑菌作用。异菸肼和链霉素低浓度时有抑菌作用，高浓度还有杀菌作用，而对氨水杨酸只表现抑菌作用。此外，异菸肼不仅能抑制细胞外的细菌，由于药物能渗透到细胞内，对于已被亘噬细胞吞噬的结核杆菌也有效，这一点是另两药所不具备的。

3、脑脊液中的药物浓度：抗结核药的脑脊液中浓度高低，对于能否用于结核性脑膜炎的治疗有非常重要的意义。异菸肼吸收后能分布到全身的器官和体液，包括脑脊液和胸膜腔中，口服1小时后，脑脊液中药物浓度为血清中的1/5，链霉素和对氨水杨酸都很难进人脑脊液中，因此治疗结核性脑膜炎时，应该以异菸肼为主。

4、耐药结核菌的产生：结核菌对三药都能产生耐药性，但是对氨水杨酸所产生的要比异菸肼和链霉素慢得多，并且对氨水杨酸与其他任何一药联合使用后，更能明显减慢耐药菌的产生，对氨水杨酸的优点主要在这里。

5、不良反应：从不良反应的严重程度来看，以链霉素最大，由于链霉素中含有甲醛链霉胍、二链霉胺等杂质，注射后可出现眩晕、口周围和四肢麻木以及过敏性休克，长期用药能引起第八对脑种经障碍，造成恶心、呕吐、眩晕、耳鸣或耳聋。异菸肼的不良反应较少，一般也不太严重，偶然可发生精神兴奋、失眠、头痛、肌肉抽搐等中枢兴奋现象，一般不必停药就能逐渐消失，故异菸肼禁用于精神病或癫痫病人。对氨水杨酸的不良反应主要是胃肠道刺激作用，饭后服或与小苏打同服可减轻症状，个别病人用药后出现皮疹、药热、白细胞减少、蛋白尿、黄疸等反应，此时应停药。