静脉输液时,为什么有些药物不能配伍应用?

近年来，静脉输液已在农村普遍使用。静脉输液通常是一种配伍用药，特别当抢救危重病人时，往往同时加入多种药物，因此就要求熟悉各药间是否会发生配伍禁忌的问题。这方面已有专供查阅的静脉输液配伍禁忌表，下面只概括地谈谈为什么发生配伍禁忌的最常见和可能的几点原因。

1、酸性和碱性药物配伍，有时可出现溶液混浊或沉淀。大部分生物碱的注射液都是生物碱的酸性盐，呈酸性反应，当遇到碱性药物时，则使不易溶于水的生物碱析出。例如盐酸山梗菜碱、马来酸麦角新碱等与碱性很强的氨茶碱(2.5%，pH9）配伍时，便发生混浊或沉淀。反之，一些有机酸的钠盐，如青霉素钠、乳酸钠、谷氨酸钠、巴比妥酸钠等多呈碱性，同样不能和酸性药物配伍。例如青霉素钠或钾与盐酸四环素(1%，ph3～3)，重酒石酸去甲肾上腺素、马来酸扑尔敏（0.5%，pH5.5)、盐酸氯丙嗪（2.5%，pH3.5～5）等药配伍，可使青霉素分解，并生成青霉素酸析出。苯巴比妥钠与维生素C（pH4.5～6)配伍，能使苯巴比妥沉淀，同时维生素C部分分解。许多抗生素的酸性盐类(如盐酸四环素、盐酸土霉素、乳糖酸红霉素、硫酸卡那霉素、硫酸抗生素等）一般不宜和碱性药如磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、乳酸钠等配伍，以防抗生素等药剂析出。

2、某些药物的溶解度有一定的pH限度，如果pH发生变化，则出现沉淀。如促肾上腺皮质激素（ACTH）与多种注射液配伍都能发生混浊。经实验证明，凡AOTH注射液的pH在4.5~8.6之间即发生混浊，在此pH范围之外溶液完全澄清，说明ACTH溶解度有一定pH限度。因为AOTH是脑垂体前叶分泌的一种多肽，注射液中还含有一些杂蛋白，如果ACTH与其他注射液配伍后的混合液，接近了这些蛋白质的等电点（pH4。5～8.6)，就会出现蛋白质的沉淀。所以一般pH在5以下的注射液，并不影响蛋白质的析出，而pH近中性及偏碱性的注射液如氯化钾，乳酸钠、谷氨酸钠、氨茶碱等与ACTH配伍，都会出现混浊沉淀。

3、某些抗生素类与其他药物配伍，可降低抑菌效价。抗生素效价的降低是不能被直接看到，而又是非常重要的问题。所以为了充分保证抗生素的效价不受影响，抗生素类药物应尽量避免与其他药物配伍。例如苯巴比妥钠、氨茶碱等碱性注射液都能很快降低青霉素的抗菌作用；青霉素遇醇或甘油即失效，故不宜直接与以乙醇为溶剂的注射液，如氢化可地松等配伍。红霉素与pH偏低的药液配伍亦可降低效价。对氨苯甲酸可对抗磺胺药的抑菌作用，因此磺胺药不能和对氨苯甲酸的衍生物普鲁卡因合用等。