「四逆汤的功效与作用_四逆汤适用的症状」处方组成_功效作用_主治用量

【组成】附子5克，干姜6克，甘草6克。

【用法】以水600毫升，煮取260毫升，去滓，分温再服。

【四逆汤的功效与作用】回阳救逆。

【四逆汤适用的症状】厥脱用于亡阳证，症见面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口唇紫绀，肢端青紫，恶寒蜷卧，精神萎靡，或昏迷，舌质淡苔薄白滑，脉微欲绝。

【方解】四逆汤主治少阴病。少阴属肾，肾阳衰微，阴寒内盛，阴阳之气不相顺接，四肢失于温养，故四肢厥冷；肾为阳气之根，肾阳衰微，脾阳不足，脾肾阳虚，躯体失于煦养，故见面色苍白，恶寒蜷卧；气阳衰微，卫外不固，则有大汗淋漓；阳气既衰，心神自虚，故精神萎靡。舌质淡苔薄白滑，脉微欲绝，均是阳衰阴盛之征。此时，心、肾、脾之阳气俱衰，阴寒独盛，证情危急，治疗非大剂辛热之品不能破阴寒而复阳气，故予回阳救逆之法。用大辛大热之附子，归经少阴，性善走窜，温补先天命门之火，通行十二经脉，祛寒邪回元阳而救厥逆，故为君药。肾阳虚，釜底无薪，势必脾阳亦衰，故辅以大辛大热，守而不走，温中焦之阳而除里寒之干姜，助附子生发阳气，二药相配，一走一守，气味雄厚，温肾回阳之力大增。阴阳互根，肾阳虚，又加吐利等症，可致肾阴不足，阴液更伤，故温壮肾阳之时，不可忽略护阴。用甘草蜜炙，一者调和诸药，缓附、姜辛热之性，避免重劫阴液；两者以甘温益气补脾之功，加强干姜温健脾阳作用，合而回阳救逆。本方药虽三味，然配伍十分精当，药简力专而效宏，脾肾之阳同建，更寓护阴之旨，温补并用，速达回阳之效，使阳复厥回，故名四逆汤。

【注意事项】1．附子大热、有毒，生附子毒性较大，故附子内服一般需经过炮制，经过炮制毒性可降低70%～80%。熟附片的常用剂量为3～9克，在救治虚脱休克时才用大剂量，附子中毒剂量为15～60克。附子入汤剂前应先煎30～60分钟，用量大时更需要久煎1小时以上，煎至尝之无麻辣感为宜，再入其他药物煎煮，以减低毒性。

2．热厥证者禁用。若有寒盛于内，见面色浮红、身热但四肢厥冷、下利脉微等真寒假热症状，恐热汤格拒不纳，应将本汤冷服为宜。

【临床运用】1．雷诺综合征用于阳气外虚、阴血内弱、经脉受寒、血运不畅证，表现为指(趾)苍白，然后变紫，伴烧灼、刺痛，严重者可致皮肤萎白、增厚、溃疡，甚至见指(趾)端坏疽等。

2．倾倒综合征用于中焦戕损、脏腑功能失调证，见于胃切除术后，表现为进食0．5小时内出现上腹饱胀，发热感，头昏眩晕，心慌汗多，恶心呕吐，面色苍白，乏力神疲，脉搏增快，血压下降，甚则肠鸣腹痛腹泻。

【实验研究】1．四逆汤总提取物可以提高血管平滑肌细胞的脱氢酶活性，但对血管平滑肌细胞的5溴2脱氧尿苷掺入天NA的水平无影响。【中草药，2004，35(1):54】

2．运用喂饲高脂饲料造家兔实验性动脉粥样硬化模型，随机分组处理，实验结束时分析各组主动脉粥样斑块面积、脂代谢及血管内皮氧化损伤指标(超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量、血清一氧化氮水平、血浆内皮素浓度)。结果显示四逆汤中、高剂量组和维生素E组的主动脉内膜脂质斑块面积与内皮氧化损伤变化(除维生素E组的超氧化物歧化酶活性外)均明显轻于家兔实验性动脉粥样硬化模型组，四逆汤组的脂代谢紊乱指标较模型组显著改善。因此四逆汤抗血管内皮功能氧化损伤、防治动脉粥样硬化的综合疗效优于维生素E。【中国病理生理杂志，2001，17(2):154】

【临床报道】1．窦立刚等报道用四逆汤合当归四逆汤治疗雷诺综合征28例，其中治愈15例，好转10例，无效3例，有效率89．29%，治愈率53．57%。与盐酸妥拉苏林和烟酸口服对照组比较，两组疗效差别非常显著。基本方为:附子10克，干姜15克，甘草15克，桂枝15克，赤芍15克，黄芪15克，延胡索15克，当归20克，细辛5克，丹参25克。1日1剂，分2次水煎服用，20天为1个疗程。【中医药学报，2000，(2):21】

2．严娟报道用四逆汤加味治疗术后倾倒综合征18例，经治临床治愈8例，好转8例，无效2例。基本方为:熟附片10克(先煎)，淡干姜8克，炙甘草10克，党参15克，白术12克，黄芪30克，丹参30克，白芍20克。随证加减:病情较重，神疲气短，脉细无力，重用党参30克；腹胀纳呆，加鸡内金10克，焦山楂15克；失眠头昏，加茯神10克，枣仁10克。1日1剂，浓煎200毫升，分2次服，1个月为1个疗程。服药期间多餐少食，减少碳水化合物类食物，增加蛋白及脂肪类食物，进餐后躺卧半小时，空腹和两餐之间多饮水。【河南中医，1999，19(1):19】