「玉女煎」处方组成_功效作用_主治用量

来源

《景岳全书》卷五十一。

组成

生石膏三五钱熟地三五钱或一两麦冬二钱知母牛膝各一钱半

用法

水一钟半，煎七分，温服或冷服。

主治

水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血。

宜忌

大便溏泻者，乃非所宜。

加减

如火之盛极者，加栀子、地骨皮之属；如多汗、多渴者，加北五味十四粒；如小水不利，或火不能降者，加泽泻一钱五分，或茯苓亦可；如金水俱亏，因精损气者，加人参二三钱尤妙。

方论

1.《寒温条辨》：熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。2.《医学举要》：阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。3.《温热经纬》王士雄：陈修园力辟此方之谬，然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥守成方。近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合。4.《血证论》：夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲脉上合阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂。5.《成方便读》：人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。6.《景岳全书发挥》：既云水亏火盛，竟宜滋阴降火，不必用石膏。少阴不足，是肾虚火亢，当补肾为主。至若阳明有余，乃胃中之实火，当清胃火。病属两途，岂可石膏、熟地并用乎？认病不真，立方悖谬。若真阴亏损而用石膏，害人不浅。7.《王旭高医书六种》此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风，欲其火从上散；此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚，阳明胃实，当用附子泻心汤。8.《医方概要》：此泻阳明胃火而救肺肾阴虚之方也。生地清阳明血分而滋阴，石膏清阳明气分而泻火，麦冬、知母、牛膝佐其不足。泻有余，而补不足，加减变通，存乎其人。9.《医方发挥》：本证水亏火盛，故用生石膏甘寒入胃，以清胃火之有余，退热生津而止渴，为胃火牙痛之要药。熟地甘而微温，以滋肾水之不足，滋阴壮水以制火，为补肾滋阴之上品，皆为主药；知母苦寒质润，助石膏清胃热而止烦渴，又能上清肺金而泻火，下润肾而滋阴，有金水相生之意。麦门冬微苦甘寒，协熟地滋肾水而润胃燥，又能上清心火以除烦，中清胃火而生津，有清补并行之功，皆为辅药；牛膝导热引血下行，以降上炎之火，止上溢之火，为佐使药。诸药合用，能清能补，标本兼顾，使胃热得清，肾水得补，则诸证自愈。烦热口渴是热在气分，牙龈衄血是热伤血分，故本方又为气血并治之方。本证为阴亏火盛，只宜降火，不宜升散，故用牛膝而不用升麻。

验案

1.三叉神经痛《新医药学杂志》（1978，6：31）;据本方随证化裁：生石膏、熟地、玄参各15g，麦冬、知母、牛膝各9g，白芷、防风各4.5g，细辛1.5g，治疗6例三叉神经痛，治疗效果满意。2.上消化道出血《中医杂志》（1980，7：516）:应用本方合茜草根散加减，兼气虚选用党参、太子参、生脉散等，止血药选加侧柏炭，旱莲草、紫珠草等，治疗本病阴虚型12例。主症为面色潮红，头晕心悸，心烦，夜寐不宁，梦多，手足心热，呕血，量多鲜红，口干欲饮，大便黑或干黑，舌红少苔，脉细数。结果：全部治愈。3.口疮《福建中医药》（1983，2：24）:应用本方加味：石膏40g，熟地、麦冬、怀牛膝各15g，知母12g，伴牙龈肿痛加银花、蒲公英各20g；便秘加大黄、芒硝各20g；胃火盛加山栀12g，黄连5g；阴虚明显加北沙参12g、石斛15g;失眠加枣仁12g、夜交藤15g；治疗口疮32例。结果：口疮消失，随访3个月未复发为治愈，共15例；口疮消失后，复发间歇延长，且溃疡面积及个数减少，症状减轻为好转，共10例；口疮仍反复发作，症状不减为无效，共7例。4.鼻衄《上海中医药杂志》（1985，6：39）:应用本方加仙鹤草9?15g，生藕节、侧柏叶、茜草根各9?12g，生地、白茅根各15?30g，生大黄6?9g，治疗鼻衄55例。结果：痊愈38例，显效14例，无效3例，总有效率为94.5%。5.牙痛《中西医结合杂志》（1989，3：182）:应用本方：生石膏40g，熟地20g，知母10g，麦冬10g，牛膝15g，治疗牙痛102例，其中急性牙髓炎73例、慢性活动性牙髓炎21例，冠周炎8例。结果：治愈（治疗1个疗程，疼痛完全消失，牙龈正常无脓、无出血、体温正常，活动自如，随访1年未复发）68例，占66.7%；好转（治疗1个疗程后治愈，但每月复发1?2次）34例，占33.3%。6.急性痛风性关节炎《天津中医学院学报》（1995，1；21）：用本方加味：生石膏、知母、麦冬、熟地、牛膝、银花、丝瓜络、赤芍、丹皮、生草为基本方，并随证加减，每日1剂，水煎服，治疗急性痛风性关节炎33例。结果：显效15例，好转18例。7.痤疮《湖南中医杂志》（1998，3：65）:以本方加减：生石膏20g，野菊花、知母、熟地各18g，赤芍、黄芩各15g，牛膝9g，甘草3g，治疗寻常痤疮120例。结果：痊愈43例，显效60例，有效6例，无效11例，总有效率为90.84%;对照组60例用抗生素、四环素治疗，痊愈6例，显效15例，有效22例，无效17例，总有效率为71.66%。