根据血、尿、粪的化验,如何鉴别三种黄疸?

黄疸病人就诊时，应该结合症状、体征、化验等方面，对黄疸的原因、性质作出鉴别，以便针对黄疸类别进行相应的治疗。根据血、尿、粪的化验，鉴别三种黄疸是其中的一个方面。要想弄清这个问题，首先要了解上题所讲的胆红素代谢过程，以及间接胆红素和直接胆红素性质上的区别。

间接胆红素难溶于水，在血液中与血浆白蛋白结合，不能通过肾脏随尿排出。对范登伯氏试验呈间接反应（与偶氮试剂接触，须先经乙醇处理，才呈紫红色反应），故称间接胆红素；间接胆红素经肝脏处理，与葡萄糖醋酸结合后，易溶于水，可从肾小球滤过，随尿排出。这种结合后的胆红素对范壁伯氏试剂呈直接反应（与偶氮试剂接触时，立即呈紫红色反应)，故称直接胆红素。

溶血性黄疸时，由于红细胞大量破坏，超过肝细胞的处理能力，故血中间接胆红素增多。它不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素，但因肝细胞以最大限度向肠道排泄胆红素，所以进入肝肠循环的粪(尿)胆素元增多，从尿中排出的粪(尿)胆素元相应增加，粪便中粪胆素也增加，粪便颜色加深。

阻塞性黄疸时，胆红素排泄障碍，直接胆红素反流人血，血中直接胆红素增多，可由尿中排出，故尿中有胆红素，而尿胆素元减少或消失。因胆红素不能排人肠腔或排人减少，粪胆素元和粪胆素缺乏，粪便颜色变浅或呈灰白色。

肝细胞性黄疸时，由于肝脏将间接胆红素转变为直接胆红素的能力减弱，因而血中间接胆红素增多。病变严重，使毛细胆管阻塞或破坏时，直接胆红素也可反流人血，故尿中有胆红素，尿胆素元及尿胆素可增多也可减少，视不同病理情况而定。