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病例故事
周小姐,40岁,工厂职工。三年前因腰痛,小便不利,去医院检查,诊断为肾盂肾炎。她跟医生诉说,小便短涩,色黄,欲解不尽,点滴刺痛,并痛引小腹,腰痛尤甚。经检查发现,周小姐的手足不温,面色略萎黄,舌质淡红,苔薄黄。医生告诉周小姐、此为淋病,证属少阴,兼太阳伤寒之邪,交织蓄积。要先从太阳入手,发表散寒,开腠逐邪,以甘草麻黄汤治疗。
专家分析
《金匮要略》云:淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。本例小便频数短涩,滴沥刺痛,痛则腰酸,实属淋病少主要临床特征,而其基本病变为下焦气化不利,属少阴四逆散证。
指点迷津
少阴证虽有发汗之禁,复有淋家不可发汗之戒,但此例兼有太阳伤寒表实证,故不在此禁戒之列。少阴发汗之禁,乃指病为在里而言,一是少阴寒化,阳气已虚;一是少阴热化,阴虚内热。本例不仅表邪郁闭,阻滞气机,加重气化功能失调,而且此证虽属少阴,既非四逆汤证,又非热化证,病虽入里,而阳气未虚。虽属淋病,但既非湿热蓄于膀胱,又非膀胱津液先虚,实属少阴病四逆散证之阳为阴郁,气机不利。今首用《金匮要略》之甘草麻黄汤。既可发表散寒,又能通利小便。重用甘草以托之、缓之。再加葱白,通上下阳气,调畅气机。故此方峻而实稳,内外兼顾,以为前驱。
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