「下瘀血汤」处方组成_功效作用_主治用量

【下瘀血汤出处】《金匮要略妇人产后病》篇。

【组成】大黄6g，桃仁20枚(6g)，鹰虫20枚(9g)。

【功效】破血逐瘀。

【主治】产后腹痛瘀血内结证。

【用法】上药为末，蜜调丸，计4丸。用酒30g，煎1丸，服。

【用方指征】少腹刺痛，疼痛拒按，痛处固定，按之有硬块，月经色暗有块。舌暗，有瘀斑，脉沉涩或沉结。

【传统方义】大黄祛瘀泻实，推陈致新，桃仁活血化瘀，祛瘀生新，魔虫逐瘀破结。三药相合﹐瘀结得通，邪有出路，新血得生。酒煎服在于增强化瘀之力。

【现代新识】本方具良好化瘀泻实之效，现代广泛用于血瘀、特别是久瘀诸证，诸如中风先兆、心肌梗塞、腔隙性脑梗塞，子宫肌瘤、肝硬化、肝脾肿大、盆腔炎，肠粘连、低热、肥胖症，脑血栓后遗症等。酌情配伍有关药物，可加强疗效。如心肌梗塞可与丹参、川芎，鸡血藤、植香、菖蒲等伍用，肝脾肿大可与牡蛎，鳖甲、三棱，莪术伍用，子宫肌瘤等可与桂枝茯苓丸伍用，脑血栓后遗症可与补阳还五汤伍用，肠粘连可与芍药甘草汤伍用，低热属心肾则伍用天王补心丹，属肝肾则伍用青蒿鳖甲汤，肥胖者伍用平胃散、二陈汤等。

【新用案例】①产后虚厥：李某，女，30岁，产后腹痛，累及心胸，脐下坠痛，头晕欲吐，心悸肢冷，自汗。查：神志淡漠，面色苍白，唇青紫。舌淡边紫，脉沉细涩。证属瘀血不去，伤正而致虚厥。治宜下瘀祛邪，救逆回阳。处方：大黄8g，桃仁10g，土鳖虫4g，蒲黄10g，五灵脂10g。1小时后再投附子15g，干姜8g，甘草5g，黄芪30g。药后即下瘀血块，腹痛顿减[周来兴骆安邦老中医治疗危重急症经验简介．福建中医药1991；(4)：2]。

【用方奥妙】本案血瘀与阳虚并存，故化瘀与回阳并用。为使药力集中，效力迅速，而用分段服药法。妙在先攻后补。一方面使祛邪不受羁绊，另方面使正气不致因峻逐瘀血受伤，故能使蓄血而重证，阳虚危证得以解除。